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14 Jul 2020

张蔚贤医生 心慌慌的孩子

八岁的Lilian最近时常跟妈妈说感到心口「卜卜」跳,有时会于运动后發生,但这种「心跳」感觉跟平日并不一样,有时持续几分钟,如果几个小时都没有停下来,她就会感到更加不适,甚至会噁心和几乎晕倒。而这种不寻常的「心跳」更有机会增加至每分钟超过二百次,好像心脏会跳出来似的。究竟是甚麽让Lilian心慌慌呢?

医生替Lilian做了心电图检查,诊断她患有室上性心搏过速(supraventricular tachycardia)。室上性心搏过速是一种心律不正,即是心脏传导系统出现问题,连接心室与心房之间多出了一些「迴路」影响心跳节奏,引致心跳异常加快。室上性心搏过速大部分属于先天性疾病,但大多数患者除了心跳问题,并没有其他心脏毛病。

此症可在幼年出现,有的更早在婴儿期已發病,但婴儿因较能忍受极快的心跳而可能没有徵状。然而若长时间發病,如超过二十四至三十六小时,心脏肌肉渐变疲劳,婴儿则可能会出现食奶困难、异常渴睡、易怒、噁心、呼吸急速及皮肤苍白等徵状。

要诊断室上性心搏过速,最理想是在發病时能够以心电图量度异常的心律,如此医生便可辨别其心律不正的类型及对症施治。若未能适时检查,医生亦可透过病人的描述获得临床诊断。

室上性心搏过速的治疗主要视乎病人的年龄、病發时间及密度,以及过往的心脏病病史来决定。若儿童發病并不频密(如每年只一次)、病發时间较短(数分钟内)、病情较轻微,一般无须接受治疗。医生会教导这类病童与家长,在下次病發时以「迷走神经刺激法」去停止徵状,减慢心跳及让心律回復正常。病童可以尝试深吸一口气,憋住,让胸口胀满;或深吸一口气后憋住,握紧双拳,如大便时腹部用力的状态;或用胸腔的力量大力咳嗽;甚至简单如饮冰水。但「迷走神经刺激法」只适用于病發持续数分钟的情况,倘若發病时超过三十分钟,需尽快到急症室求医。

若發病次数频密及持续,则可能需要接受治疗。口服药物是年幼病童的主要治疗方法,但需要每天服用并不时调整剂量。对于较年长的儿童及成人患者,则可利用手术去改善病情。在过去二、三十年,医学界已研發治疗室上性心搏过速的「心导管消融术」,这种微创手术会透过引入导管,先以导管末端的电极来进行电生理检测,找出影响心脏不正常跳动的旁路后,再以导管释出能量(射频或冷冻)破坏此旁路组织,这样可以完全阻绝异常电流传导,手术成功率达九十至九十五百分率,是患有室上性心搏过速的较年长儿童及成人的标准治疗。

Lilian最后接受过心导管电生理检测后,發现左边心脏的旁路导致她患上室上性心搏过速。最后,她成功接受射频消融术,现在不再是个「心慌慌」的孩子了,毋须再为异常心跳而担心。

https://eastweek.my-magazine.me/main/97273

(承蒙 东周刊准予转载, 谨此鸣谢)