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17 Oct 2020

Dr. YUEN Mae Ann Michele 更嚴謹的血脂控制

五十多歲的陳先生(化名)患上糖尿病已逾十多年,雖然一直有看醫生,卻怕麻煩而沒有按時服藥,故此血糖控制一直不理想,病患亦影響他的血管健康,及後中風以致行動也受影響,才令他發現糖尿病可以如此嚴重地侵害他的健康。

糖尿病、高血壓及高血脂有着密切的關係,既因為它們都受胰島素抗阻的影響,亦有不少相同的風險因素。醫學研究亦指出,有八成的糖尿病患者會同時患有高血壓及高血脂。另一方面,糖尿病亦被視為心臟病的等同風險因素之一,意即糖尿病患者患上心臟病的風險,與心臟病患者的心臟病復發風險相同。因此,糖尿病患者需更嚴格地控制好膽固醇的水平。

歐洲心臟病協會(ESC)及歐洲糖尿病研究協會(EASD)在二○一九年發出最新的聯合指引,將糖尿病及心臟病患者的壞膽固醇(LDL)水平控制至1.8mml或以下的標準,進一步調低至1.4mml或以下。患糖尿病超過十年而未曾患有心臟病的病人,需控制至1.8mml或以下;患糖尿病十年以下的普通病者,亦需控制至2.6mml或以下,較一般健康人士的3.0mml或以下來得嚴格。

在現時控制膽固醇的藥物中,最常用的是一線藥物他汀類藥物(statin),它可以減少肝臟製造膽固醇;倘若藥物在患者身上引起嚴重副作用或控制血脂效果未符理想,可考慮使用或加入二線藥物如依折麥布(ezetimibe),它可抑制膽固醇在腸道內的吸收;若病人已服用高劑量的他汀類藥物及二線藥物仍然無效,則可考慮用三線藥物PCSK9抑制劑,每兩星期注射一次以改善病況。值得一提的是,糖尿病患者在降低膽固醇之餘,也要同時監測血壓及血糖,在治療上需平衡各種因素,以免誘發其他可導致心臟病、中風或其他疾病的因素。

陳先生自從中風後,一改以往對身體健康愛理不理的態度,積極改善飲食及進行復康治療,也按照醫囑服藥,但膽固醇水平始終未達目標,故此,醫生處方一種合併了他汀類及依折麥布的藥物,既增加多一個方法降低膽固醇之餘,也可減少服藥的次數與數量。經過六至七個月從藥物、飲食及運動方面三管齊下,陳先生中風的康復進度理想,膽固醇水平也向目標靠近不少。

https://eastweek.my-magazine.me/main/99268

(Reprinted with permission from Eastweek)