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16 Apr 2020

方嘉扬医生 重症肌无力

四十三岁的卢小姐(化名)一向生活规律、健康良好,直至去年底,她發现其中一边眼睑莫名下垂,并且经常看到重影。虽然她心生疑虑,但以为这只是休息不足所致,没有即时求诊。可是一个月后,情况不但未有好转,她更开始出现吞嚥困难、手脚无力等其他徵状,于是在忧虑下向医生求诊。

经过临床诊断,医生怀疑卢小姐患上「重症肌无力」,但仍须进一步检查才能确诊。医生先为她进行药物测试,经静脉注射「氯化腾喜隆」。当药物进入身体时,部分患者肌肉无力的徵状会有所改善;可惜,卢小姐注射药物后并无明显反应。

医生亦有为卢小姐抽血检验「乙醯胆硷受体抗体」,此抗体常见于重症肌无力患者体内,惟化验需时,无法快速知道结果。等待三周后,化验报告完成,结果显示卢小姐患上重症肌无力。

重症肌无力是一种自体免疫疾病,令患者的身体释放「乙醯胆硷受体抗体」,阻碍或减少神经传导物质「乙醯胆硷」的传递,以致患者的肌肉无法正常收缩,因而出现四肢无力、吞嚥障碍,甚至呼吸困难等徵状。

此症的详细病因仍然未明,但有临床研究指出,大部分重症肌无力患者都有胸腺瘤或胸腺增生,这群患者若移除胸腺瘤,徵状一般会减轻;部分患者即使没有胸腺问题,也可透过切除胸腺来改善病情。

医生其后为卢小姐安排影像检查,证实她的胸腺长有一个良性肿瘤,并转介她至外科跟进。然而有一天,卢小姐突然呼吸困难,被紧急送往医院治理。医生一方面使用呼吸机协助她呼吸,另一方面施予血浆减除治疗(plasmapheresis),以换走有问题的抗体,达到快速缓解徵状的目的。经过抢救及治疗,卢小姐终于渡过危险期。其后,外科医生为她安排手术治疗,以微创方法切除胸腺瘤。

重症肌无力的治疗视乎患者病情及身体状况而定,如卢小姐般病情较严重、而身体健康状况许可的人士,可透过手术治理;但若患者年纪较大或患有其他疾病,则未必适合接受手术,可考虑服用调控免疫系统药物,包括类固醇及抗排斥药;亦有部分徵状较轻微的患者,可服用乙醯胆素分解脢抑制剂(俗称「大力丸」),从而提升肌肉力量。

卢小姐接受手术后,医生给她处方类固醇以调节免疫系统。经过数个月的治疗后,她的肌肉无力情况没有再出现,经过检查后,医生认为她的重症肌无力已经痊癒,可以停止用药。

https://eastweek.my-magazine.me/main/95442

(承蒙 东周刊准予转载, 谨此鸣谢)