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21 Mar 2020

郑长华医生 进退两难

所谓唇齿相依,身体不同器官之间都如嘴唇和牙齿般千丝万缕,一方出事,另一方也可能受到影响。正如心脏和脑部,若前者出现心房颤动,或会导致后者血管阻塞,引致中风。

心房颤动是心律不整的一种。由于心脏不能正常律动,血液于是无法有效地输送出去。滞留在心脏之中的血液,则有机会形成血块,如血块脱离心脏,更可能漂流到脑部,堵塞脑血管,引起缺血性中风。有研究数据指出,心房颤动患者的中风风险,比一般人高五倍。

高危的心房颤动患者须服用抗凝血药物(俗称「薄血药」),阻止血块形成或增大。然而,薄血药往往会增加出血风险,患有出血性疾病或自身出血风险较高的人士未必适合使用。

例如七十五岁的谢先生(化名),数年前曾患大中风,其后确诊心房颤动。遇上这样的情况,医生一般会处方薄血药。但是,这个个案的棘手之处,在于谢先生年前因前列腺癌接受过放射治疗,令他用药后直肠动辄出血。不过,若停用薄血药,他再次中风的风险将会很高。面对如此进退两难的局面,有甚麽解救之法?

近年,本港引入微创左心耳封堵术,可用于谢先生般不能用薄血药的房颤患者,预防中风的成效均与服用薄血药相若,同时大大减低出血风险。

左心耳位于左心房的末端,其结构犹如耳朵(见图),流经此处的血液容易凝固成血块。研究發现,约九成没有心瓣病的房颤病人,血块都从左心耳形成。微创左心耳封堵术的目的,是堵塞左心耳的入口,防止血液在此聚积并成为血块。

微创左心耳封堵术期间,医生会透过经食道心脏超声波测量左心耳的大小,选择适合患者的封堵器。同时,医生会在患者其中一边大腿内侧进行穿刺,于静脉之中放入导管。在超声波或X光的引导下,导管会通过左右心房的间壁,到达左心耳,再植入封堵器。确保封堵器固定并密封了左心耳后,便可移除导管。

手术后,一般患者可于四十五日后停服薄血药,其后转服阿士匹灵。封堵器一般可永久使用,无须更换。

谢先生听从医生建议,接受了微创左心耳封堵术,并在术后停用薄血药。此后,他未曾便血,中风也不曾復發。

https://eastweek.my-magazine.me/main/94792

(承蒙 东周刊准予转载, 谨此鸣谢)