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12 Aug 2020

周国安医生 慢性青光眼—視力的無聲小偷

青光眼有「视力小偷」之称,是由于它可以毫无预警令患者损失视力。较为人认识的是急性青光眼,它是由于眼压过高令视神经细胞受损,患者会突然感到剧烈头痛、噁心及视力模煳;另一种是慢性青光眼,它不会有明显的徵状,而不少患者的眼压是处于正常水平,但他们的视神经细胞仍会由于不同原因而死亡,令视力一点点的流失。相比之下,由于急性青光眼来得既急且烈,患者会赶快求医处理,但慢性青光眼的病徵并不明显,容易被患者忽略而延迟求诊,可倘若没有得到适当的治理,视力将会持续下降以至失明。

儘管慢性青光眼的病因与眼压高低没有直接关係,但治疗方法也是以降低眼压力为主,来停止或减慢视力下降。目前有不少方法可降低眼压,其原理都是把眼内的房水更好地引流至眼外,再由周围静脉组织吸收,犹如改善露台的排水系统,让更多积水从露台排出屋外。

倘若慢性青光眼患者而病情并不严重的话,医生一般会替患者进行选择性激光小樑成形术(selective laser trabeculoplasty,SLT),利用激光刺激引流房水系统中的某些组织,令引流房水的过程更加顺利,过程就如扩阔露台排水渠的隔筛上的小孔,令积水排出更加顺畅。这个手术创伤性甚低,可于诊所内进行。

眼药水也是治疗慢性青光眼的常见方法之一,有的加快房水排出,有的减少眼睛分泌房水。无论使用哪一类眼药水,患者都需要按医生指示长期滴用,而部分患者会出现眼睛周边皮肤过敏状况,如眼皮红肿刺痛等。

倘若SLT及眼药水未能有效把眼压降低,患者可能需要动手术去控制病情。传统治疗慢性青光眼手术是小樑切除术(trabeculectomy),先在角膜边缘位置动刀,然后切除部分引流房水系统的组织(名为小樑),以开闢一个新的引流通道,犹如在屋外再开凿多一条通道,协助排出露台积水一般。

儘管小樑切除术已有数十年历史,但仍然是目前最能够大幅降低眼压的方法。不过患者完成手术后,新的引流通道出口与眼球的结膜会形成一个泡囊(bleb),泡囊的外膜有机会在十多年后变薄以至穿破,造成房水流出引起發炎等併發症;此外患者日后再次出现青光眼需要动手术时,未必能够在眼球找到适合的位置动刀。有赖医学科技的进步,目前已有多种新型手术克服上述的缺点,让病情合适的慢性青光眼患者有更多治疗选择。

https://eastweek.my-magazine.me/main/97863 

(承蒙 东周刊准予转载, 谨此鸣谢)